« Une chirurgie plus sûre pour sauver des vies »

Initiative de la Harvard School of Public Health et de l’OMS, présentée le 25 Juin 2008 à Washington

Traduction d’un élément du dossier de presse de l'OMS

A une époque où une chirurgie majeure atteint 234 millions d’actes par an – une pour 25 personnes – et où les études indiquent qu’un pourcentage significatif se termine avec une complication évitable voire avec des décès, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) vient de lancer une « check-list » de sécurité à utiliser par les équipes chirurgicales en salle d’opération, comme outil essentiel pour rendre la chirurgie plus sûre dans le monde entier.

« Les accidents et les décès évitables dus à la chirurgie sont maintenant une préoccupation majeure » d’après le Dr Margaret Chan, Directeur Général de l’OMS « L’utilisation de la check-list est la meilleure façon de réduire les erreurs chirurgicales et d’améliorer la sécurité du patient. »

Plusieurs études ont montré que dans les pays industriels, des complications majeures surviennent chez 3-16 % des patients hospitalisés, avec un taux d’invalidité ou de décès d’environ 0,4-0,8 %. Dans les pays en voie de développement des études suggèrent un taux de décès de 5-10 % pour les chirurgies majeures. La mortalité due à l’anesthésie générale seule pourrait atteindre une anesthésie sur 150 dans certaines régions d’Afrique sub-Saharienne. Mondialement les infections et les autres complications post opératoires sont aussi une préoccupation sérieuse. Ces études suggèrent qu’environ la moitié de ces complications pourraient être évitée.

« Les soins chirurgicaux ont constitué une partie essentielle du système de santé partout dans le monde depuis plus d’un siècle » d’après le Dr Atul Gawande, chirurgien et professeur à Harvard. «  Bien qu’il y ait eu des améliorations considérables au cours des dernières décennies, la qualité et la sécurité des soins chirurgicaux ont été de façon consternante très variables selon les régions du globe. L’initiative « Une chirurgie plus sûre pour sauver des vies » a pour objectif de modifier cette variation en élevant les normes auxquelles les patients peuvent s’attendre n’importe où »

Cette initiative, menée aujourd’hui par la Harvard School of Public Health implique la collaboration de plus de 260 sociétés médicales ou ministères, nationaux ou internationaux dans le but de réduire les morts évitables et les complications après chirurgie. La chek-list de sécurité chirurgicale de l’OMS, développée sous la direction du Dr Gawande, regroupe  un ensemble de normes de sécurité chirurgicale qui peuvent être appliquées partout dans le monde et dans toutes les structures de soins.

Des résultats préliminaires  sur un millier de patients dans 8 centres pilotes répartis dans le monde indiquent que la check-list a à peu près doublé la vraisemblance  que le patient reçoive des soins selon les normes. L’utilisation de la check-list dans les centres pilotes a augmenté l’application de ces normes de 36 % à 68 % et même parfois jusqu’à 100 %. Cela a entraîné une diminution des complications et des décès dans ce groupe. Des résultats définitifs sur l’effet de la check-list sont attendus dans les prochains mois.

La check-list identifie trois phases au cours de l’intervention, chacune correspondant à une période de travail spécifique : avant l’induction anesthésique (« l’entrée »), avant l’incision de la peau « timeout » (« la pause »), avant le départ du patient de la salle d’opération (« la sortie »). Pour chaque phase, un coordinateur de la check-list doit pouvoir confirmer que l’équipe a rempli ses tâches avant que l’intervention se poursuive. Par exemple, pendant la période d’ « entrée », est ce que le site opératoire a été marqué et les allergies du patient vérifiées, ou pendant la période de « sortie » est-ce que les instruments, les champs et les aiguilles ont été comptés ?

Site de l'OMS : http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/

Site de la Harvard School of Public health : http://www.hsph.harvard.edu/news/press-releases/2008-releases/who-and-harvard-school-of-public-health-collaborate-on-safe-surgery-checklists.html

Pour télécharger la check-list elle-même (très simple à utiliser) : http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/tools_resources/technical/
en/index.html

Une video d'une équipe chirurgicale sur youtube :
http://www.youtube.com/watch?v=w-ytSK_QRCM